Définition de l’anévrisme de l’aorte thoracique
Un anévrisme de l’aorte thoracique (TAA) est défini comme une dilatation localisée permanente de l’aorte thoracique avec une augmentation d’au moins 50 pour cent du diamètre par rapport au diamètre normal attendu pour ce segment aortique. Les diamètres normaux pour l’aorte thoracique sont indiqués dans le texte ci-dessus. Les anévrismes de l’aorte thoracique sont classifiés en fonction du segment aortique concerné.
Symptômes
Les patients atteints d’anévrismes thoraciques sont souvent asymptomatiques au moment de la présentation. Lorsqu’ils sont présents, les symptômes sont généralement dus à la compression des structures adjacentes, ce qui peut entraîner des douleurs thoraciques, dorsales, flancales ou abdominales.
Selon l’emplacement de l’anévrisme, des symptômes pulmonaires ou des signes de compression nerveuse (par exemple, enrouement, paralysie du diaphragme) peuvent également apparaître. D’autres symptômes peuvent être dus à une régurgitation aortique ou à un thromboembolisme touchant pratiquement tout lit vasculaire (par exemple, coronarien, cérébral, rénal, mésentérique, membre inférieur et, rarement, moelle épinière).
Les complications les plus graves de l’anévrisme de l’aorte thoracique sont la dissection aortique et la rupture, qui survient le plus souvent dans l’espace intrapleural gauche ou l’espace intrapericardique. La rupture est associée à des douleurs sévères et à une hypotension ou à un choc.
Diagnostique
The defi nitive diagnosis of TAA relies on advanced aortic imaging to confi rm the presence of the aneurysm and characterize the diameter and extent.
- Anévrismes de l’aorte thoracique (TAA) fortuits : Le TAA est souvent détecté comme une trouvaille fortuite lors de la radiographie thoracique, de l’échocardiographie et de la tomodensitométrie (TDM). Le TAA produit un élargissement de la silhouette médiastinale, un agrandissement du bouton aortique ou un déplacement de la trachée par rapport à la ligne médiane. La radiographie thoracique simple ne peut pas distinguer un TAA d’une aorte tortueuse et, par conséquent, lorsqu’un TAA est soupçonné en fonction des résultats radiographiques, une imagerie avancée (TDM, échocardiographie) est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
- Patients à haut risque : La plupart des patients présentant des mutations génétiques (par exemple, le syndrome de Marfan, le syndrome de Loeys-Dietz, le syndrome de Turner) susceptibles de prédisposer à l’anévrisme/la dissection aortique doivent subir une imagerie complète de l’aorte (aorte thoracique et abdominale) au moment de leur diagnostic médical.
- Patients symptomatiques : La radiographie thoracique peut être utile dans l’évaluation initiale des patients présentant des douleurs thoraciques ou d’autres symptômes thoraciques. Lorsque le soupçon de TAA/dissection est élevé, une radiographie négative ne doit pas retarder l’imagerie aortique définitive.
Imagerie radiologique
Le choix de la technique d’imagerie dépend de la situation clinique. La TDM est utilisée plus fréquemment, en particulier chez les patients symptomatiques aigus, pour détecter le TAA, déterminer sa taille, définir l’anatomie de l’aorte et des vaisseaux rameaux et écarter une dissection aortique associée. L’évaluation des sinus aortiques peut être sous-optimale avec l’imagerie tranversale.
Ainsi, il est raisonnable de réaliser une échocardiographie transthoracique (ETT) ou une échocardiographie transœsophagienne (ETO) pour évaluer plus avant la valve aortique ou d’autres anomalies ou maladies qui pourraient modifier la prise en charge. L’échocardiographie transœsophagienne (ETO) est préférée à l’ETT pour l’examen de toute l’aorte, en particulier en cas d’urgence et pour l’imagerie lorsqu’une dissection concomitante est suspectée.
Source : UpToDate
