Définition de la maladie Hématome sous-dural (HSD)
Un hématome sous-dural (HSD) est une accumulation de sang qui se forme entre les membranes durale et arachnoïdienne qui recouvrent le cerveau. Cette accumulation est généralement causée par une déchirure des veines dans cet espace, mais peut parfois impliquer une source artérielle. L’HSD apparaît souvent en forme de croissant sur les images médicales, car le saignement suit le contour de la dure-mère. Il peut se produire le long des convexités cérébrales, entre les hémisphères cérébraux et cérébelleux, ou autour du tronc cérébral.
Symptômes
Manifestations cliniques :
Les symptômes d’un hématome sous-dural varient en fonction de sa gravité et de sa localisation. Les symptômes courants incluent :
- Faiblesse : Diminution de la force musculaire.
- Engourdissement : Sensation réduite dans certaines parties du corps.
- Troubles visuels : Vision altérée ou perte de vision.
- Crises d’épilepsie : Convulsions ou crises.
- Coma : Dans les cas graves, en particulier avec un traumatisme crânien sévère.
Un HSD peut également être asymptomatique et découvert par hasard lors d’un examen d’imagerie pour d’autres raisons.
Causes de hématome sous-dural
Étiologie de l’HSD :
- Traumatismes crâniens : Cause la plus fréquente d’HSD, souvent liée à des accidents de la route, des chutes ou des agressions.
- Causes artérielles : Hémorragie intracérébrale, rupture d’anévrisme cérébral, malformation artérioveineuse, ou vasculopathie.
- Néoplasmes : Tumeurs cérébrales, en particulier les métastases provenant du sein, de la prostate, des poumons, ou des lymphomes.
- Hypotension intracrânienne : Baisse de la pression du liquide céphalorachidien due à une fuite, par exemple après une ponction lombaire ou une intervention neurochirurgicale.
Traitement
Le traitement de l’hématome sous-dural dépend de sa gravité, de son origine, et des symptômes présentés par le patient :
- Chirurgie : Dans les cas graves ou lorsque l’HSD cause des symptômes neurologiques importants, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer l’hématome.
- Observation : Pour les HSD asymptomatiques ou de petite taille, une surveillance étroite peut être suffisante.
- Traitement conservateur : Administration d’anticoagulants ou autres traitements en fonction de l’origine de l’HSD.
Utilisation de l’imagerie médicale
L’imagerie médicale est cruciale pour diagnostiquer l’hématome sous-dural, évaluer sa gravité, et planifier le traitement le plus approprié.
- Tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans contraste : C’est l’examen d’imagerie de premier choix pour diagnostiquer un hématome sous-dural. La TDM permet de visualiser rapidement la présence de sang dans l’espace sous-dural et de déterminer la taille et la localisation de l’hématome.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Bien que prenant plus de temps et moins accessible, l’IRM est utile pour détecter les petits hématomes sous-duraux chroniques et pour identifier les causes sous-jacentes potentielles. Elle est également utile pour les patients ayant des contre-indications à la TDM ou pour des examens de suivi.
Source : UpToDate
