Définition de la maladie
Hernie hiatale :
Une hernie hiatale est une condition dans laquelle des éléments de la cavité abdominale passent à travers le hiatus œsophagien du diaphragme. Il existe deux types principaux de hernies hiatales :
- Hernie par glissement (Type I) : La jonction œsophagogastrique (JOG) se déplace au-dessus du diaphragme, tandis que l’estomac reste dans son alignement habituel.
- Hernie paraœsophagienne (Types II, III, IV) : Le fundus gastrique se déplace vers le haut, parfois avec d’autres organes abdominaux, dans le thorax. Environ 95 % des hernies hiatales sont des hernies par glissement, et 5 % sont des hernies paraœsophagiennes.
Symptômes
Caractéristiques cliniques :
- Hernie par glissement : Souvent asymptomatique, mais les grandes hernies peuvent entraîner des symptômes de reflux gastro-œsophagien (RGO).
- Hernie paraœsophagienne : Peut également être asymptomatique ou provoquer des symptômes vagues tels que douleur épigastrique ou sous-sternale, sensation de plénitude après les repas, nausées, et haut-le-cœur. Dans certains cas, une radiographie debout ou une tomodensitométrie peut révéler un niveau air-liquide dans le thorax.
Causes
Étiologie :
- Hernie par glissement : Souvent due à une perturbation progressive de la jonction œsophagogastrique, permettant à une partie de l’estomac de remonter dans le thorax.
- Hernie paraœsophagienne : Associée à une laxité anormale des ligaments gastrosplénique et gastrocolique, permettant à l’estomac de remonter dans la cavité thoracique.
Les causes spécifiques incluent des traumatismes, des malformations congénitales, ou des facteurs iatrogènes (par exemple, après une chirurgie du hiatus).
Traitement
Prise en charge :
- Hernie par glissement : La réparation chirurgicale n’est généralement pas nécessaire pour les hernies asymptomatiques. Le traitement des symptômes, principalement le reflux gastro-œsophagien (RGO), est la principale intervention.
- Hernie paraœsophagienne : Une réparation chirurgicale est recommandée pour les patients symptomatiques ou en présence de complications graves telles que volvulus gastrique, saignements, obstruction, étranglement, perforation, ou insuffisance respiratoire.
Utilisation de l’imagerie médicale
Diagnostic par imagerie :
- Endoscopie digestive haute : Souvent utilisée pour découvrir une hernie hiatale lors d’une évaluation pour reflux gastro-œsophagien ou pour d’autres raisons.
- Transit baryté : Le test diagnostique le plus sensible pour les hernies paraœsophagiennes. Il peut également détecter les hernies par glissement de plus de 2 cm de diamètre axial.
- Scanner ou IRM : Utilisée pour visualiser les hernies paraœsophagiennes complexes ou pour évaluer les complications associées.
L’imagerie médicale joue un rôle crucial dans la détection et la classification des hernies hiatales, ainsi que dans la planification du traitement approprié en fonction de la taille et des symptômes associés à la hernie.
Source : UpToDate
