Définition de l’ostéoporose
L’ostéoporose se caractérise par une faible masse osseuse, une perturbation microarchitecturale et une fragilité du squelette, entraînant une diminution de la solidité des os et un risque accru de fracture. La diminution de la résistance osseuse est liée à de nombreux facteurs outre la densité minérale osseuse (DMO), notamment les taux de formation et de résorption osseuses (renouvellement), la géométrie osseuse (taille et forme de l’os) et la microarchitecture.
Manifestations cliniques
Les fractures peu traumatisantes sont la principale manifestation clinique de l’ostéoporose. Les fractures de fragilité sont celles qui surviennent spontanément ou à la suite d’un traumatisme qui n’entraînerait normalement pas de fracture, comme une chute d’une hauteur ou moins. L’ostéoporose ne présente aucun signe ou symptôme jusqu’à ce qu’une fracture survienne, tel que dans la zone ilio-pubienne. Les complications des fractures comprennent la douleur, la déformation, l’invalidité et la perte de taille.
Diagnostic
Un diagnostic clinique d’ostéoporose peut être posé dans chacun des contextes suivants:
- Fracture de fragilité – Un diagnostic clinique d‘ostéoporose peut être posé en présence d’une fracture de fragilité, en particulier au niveau de la colonne vertébrale, de la hanche, du radius distal, de l’humérus, des côtes et du bassin, quelle que soit la DMO.
- DMO – En l’absence de fracture de fragilité, l’évaluation de la DMO par la minéralométrie est le test standard pour diagnostiquer l’ostéoporose, selon la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Un T-score ≤ -2,5 (c’est-à-dire au moins 2,5 écarts-types en dessous de la moyenne pour une population de référence jeune adulte) est cohérent avec un diagnostic d’ostéoporose, qu’il y ait ou non fracture de fragilité.
- Risque élevé de fracture – Les patients qui présentent une faible masse osseuse (ostéopénie ; définie comme un score T compris entre -1,0 et -2,5) qui ne répondent à aucun des deux premiers critères, un diagnostic clinique d‘ostéoporose peut également être posé sur la base d’un risque élevé de fracture. risque de fracture estimé. Nous utilisons l’outil d’évaluation du risque de fracture (FRAX) pour estimer le risque de fracture. L’outil en ligne FRAX fournit une probabilité sur 10 ans spécifique à chaque pays de fracture ostéoporotique majeure, en utilisant les facteurs de risque cliniques et la DMO lorsqu’ils sont disponibles. Aux États-Unis, par exemple, un diagnostic clinique d’ostéoporose peut être posé lorsque la probabilité FRAX sur 10 ans de fracture ostéoporotique majeure est ≥ 20 pour cent ou que la probabilité sur 10 ans de fracture de la hanche est ≥ 3 pour cent.
Évaluation de l’ostéoporose
Toutes les femmes ménopausées atteintes d’ostéoporose doivent subir un anamnèse, un examen physique et une évaluation de base en laboratoire. Les études de laboratoire initiales doivent inclure une formule sanguine complète (CBC), un profil biochimique et la 25-hydroxyvitamine D.
La nécessité d’une évaluation supplémentaire en laboratoire dépend de l’évaluation initiale et du score Z. Les femmes qui présentent des anomalies lors des tests de laboratoire initiaux, des résultats suspects aux antécédents ou à l’examen physique suggérant une cause secondaire d’ostéoporose, ou des scores Z ≤ -2 peuvent nécessiter une évaluation supplémentaire pour ces causes secondaires.
Traitement pour l’ostéoporose
Le traitement de l’ostéoporose vise principalement à prévenir les fractures, à ralentir la perte osseuse et à augmenter la densité minérale osseuse (DMO). Voici les différentes options thérapeutiques disponibles pour le traitement de l’ostéoporose :
- Modifications du style de vie :
- Consommer une alimentation équilibrée riche en calcium et en vitamine D.
- Pratiquer régulièrement des activités physiques à impact modéré (marche, natation, etc.) pour renforcer les muscles et stimuler la formation osseuse.
- Éviter de fumer et limiter la consommation d’alcool.
- Traitement médicamenteux
- Traitement chirurgical
Le traitement de l’ostéoporose doit être adapté au cas de chaque patient, en fonction de l’âge, du sexe, des antécédents médicaux et de la gravité de la maladie. Il est important de consulter un médecin spécialisé pour évaluer votre risque de fracture et pour déterminer le traitement le plus approprié pour vous.
Source : UpToDate
