Définition
La radiculopathie lombo-sacrée est une affection dans laquelle un processus pathologique entraîne une altération fonctionnelle d’une ou plusieurs racines nerveuses lombo-sacrées.
La cause la plus courante est structurelle (c’est-à-dire, une hernie discale ou une sténose spinale dégénérative) entraînant une compression des racines nerveuses. La période de traitement aiguë dure de 4 à 6 semaines.
Objectifs de prise en charge pendant la période aiguë
Les méthodes d’imagerie couramment utilisées pour évaluer le nerf sciatique et diagnostiquer les causes sous-jacentes de la sciatique incluent :
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : C’est l’examen le plus précis pour visualiser le nerf sciatique et les structures environnantes. L’IRM peut détecter les hernies discales, les sténoses du canal rachidien, et d’autres anomalies qui pourraient comprimer le nerf.
Pour les patients atteints de radiculopathie lombo-sacrée, les objectifs de la prise en charge pendant la période aiguë sont doubles :
- Soulager la douleur (traitement symptomatique).
- Identifier les patients nécessitant une évaluation urgente et traiter les processus sous-jacents spécifiques qui exposent ces patients à un risque d’aggravation ou de déficience neurologique permanente (traitement spécifique au mécanisme).
Indications pour une consultation chirurgicale urgente
Une consultation chirurgicale urgente est nécessaire en cas de syndrome de la queue de cheval, de lésions structurelles à haut risque, ou lorsque le patient présente une détérioration neurologique progressive ou une faiblesse sévère qui ne répond pas aux traitements conservateurs.
Prise en charge symptomatique aiguë
En l’absence d’indication pour un traitement urgent, un traitement symptomatique est utilisé pendant la période aiguë chez les patients. Bien que la radiculopathie lombo-sacrée aiguë soit souvent extrêmement douloureuse, les symptômes peuvent s’améliorer spontanément dans de nombreux cas
- Traitement initial avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) – Les médicaments analgésiques, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou le paracétamol, ainsi que la modification de l’activité, constituent la base du traitement.
Nous recommandons un essai de traitement de une à deux semaines avec des AINS ou du paracétamol (Grade 2C) et une modification de l’activité (Grade 2C) avant de réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement conservateur ou d’envisager des traitements complémentaires. - Physiothérapie et options de traitement supplémentaires – Pour les patients dont les symptômes persistent ou qui signalent une réponse insuffisante au traitement conservateur initial, nous suggérons de poursuivre les traitements conservateurs initiaux et d’ajouter des traitements complémentaires, y compris un essai de physiothérapie (Grade 2C).
Certains experts recommandent également l’utilisation de glucocorticoïdes systémiques en complément de la physiothérapie.
Évaluation et prise en charge des patients présentant des symptômes persistants
- Imagerie neurologique – Les patients dont les symptômes persistent ou s’aggravent pendant le traitement aigu doivent subir des examens diagnostiques par neuro-imagerie.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne lombaire est préférée, mais la tomodensitométrie (TDM) avec myélographie est une alternative possible. Le traitement est orienté vers la cause sous-jacente lorsque la neuro-imagerie permet un diagnostic. - Gestion ultérieure lorsque l’imagerie n’est pas diagnostique – Les patients dont les symptômes aigus persistent ou ne répondent pas adéquatement aux options de traitement symptomatique utilisées.
Et pour lesquels la neuro-imagerie n’est pas diagnostique, devraient être réévalués cliniquement (généralement quatre à six semaines après l’apparition des symptômes) pour déterminer s’il convient de prolonger le traitement symptomatique ou de procéder à des tests diagnostiques supplémentaires.
La décision de poursuivre les mêmes traitements symptomatiques ou de passer à des options alternatives est individualisée et repose sur le degré de réponse aux thérapies initiales, la gravité des symptômes et les préférences du patient.
Pronostic
Bien que la radiculopathie lombo-sacrée aiguë soit souvent extrêmement douloureuse, il est généralement admis que la probabilité d’une amélioration spontanée est élevée lorsque la cause est une hernie discale ou une sténose lombaire due à l’arthrose dégénérative.
Source : UpToDate
