Anévrisme de l’aorte abdominale

Définition de l’anévrisme de l’aorte abdominale

L’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est défini comme une dilatation focale de l’aorte sur toute son épaisseur qui dépasse de plus de 50 % son diamètre normal. L’aorte abdominale située en dessous des artères rénales (infrarénale) est le siège le plus fréquent de l’anévrisme aortique. Dans l’aorte infrarénale, un diamètre maximal ≥3,0 cm est anévrismal chez la majorité des patients.

Antécédents médicaux et facteurs de risque

Les antécédents médicaux du patient permettent d’identifier les facteurs de risque de développement d’un AAA et les facteurs de risque associés à la rupture.

Il convient de demander au patient et à ses éventuels aidants si un diagnostic d’AAA a été établi dans le passé ou si une réparation d’AAA a déjà été effectuée. L’anamnèse peut également aider à déterminer si les manifestations cliniques sont probablement liées à un éventuel AAA plutôt qu’à une autre pathologie.

Les symptômes potentiellement liés à l’AAA (par exemple, la douleur) peuvent imiter ceux de nombreuses autres maladies ; cependant, chez les patients dont on sait qu’ils ont un AAA ou dont il a été démontré par la suite qu’ils ont un AAA, les symptômes sont présumés être dus à l’anévrisme jusqu’à ce que le contraire soit prouvé de manière non équivoque.

Caractéristiques cliniques

• Asymptomatique : La plupart des patients atteints d’AAA ne présentent aucun symptôme. L’AAA asymptomatique peut être découvert à l’occasion d’un dépistage chez des patients présentant des facteurs de risque d’AAA, lors d’un examen physique de routine ou à l’occasion d’examens d’imagerie visant à évaluer une affection sans rapport avec la maladie.
  
• Symptomatique : Les symptômes d’un AAA peuvent apparaître si l’anévrisme se développe rapidement, s’il est devenu suffisamment grand pour comprimer les structures environnantes, s’il s’agit d’un anévrisme inflammatoire ou infectieux, ou s’il s’est rompu.
  
  Les patients souffrant d’un AAA symptomatique présentent le plus souvent des douleurs abdominales, dorsales ou à la cheville, qui peuvent être associées ou non à une rupture de l’AAA.
  
  La triade classique de douleur abdominale aiguë, de distension abdominale et d’instabilité hémodynamique est présente chez environ 50 % des patients souffrant d’une rupture d’AAA. L’AAA peut également présenter d’autres manifestations cliniques telles qu’une ischémie des membres (aiguë ou chronique) ou d’autres manifestations systémiques (fièvre, malaise).

Diagnostique

Bien que l’aneurysme de l’aorte abdominale (AAA) puisse être suspecté en fonction des facteurs de risque et des caractéristiques cliniques, y compris la palpation abdominale ou d’autres résultats de l’examen physique, un diagnostic définitif nécessite des études d’imagerie abdominale montrant une dilatation focale de l’aorte répondant aux critères d’un anévrisme (>1,5 fois le diamètre normal). La palpation abdominale exclusive ne peut être utilisée pour diagnostiquer ou exclure un AAA et est affectée par la circonférence abdominale du patient.

Imagerie abdominale

L’échographie abdominale et la tomodensitométrie abdominale sont à la fois très sensibles et très spécifiques pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA), mais elles sont recommandées dans différentes circonstances cliniques (algorithme 1) en fonction de la présence de symptômes et de l’état hémodynamique du patient.

• Asymptomatique – Pour la plupart des patients asymptomatiques, nous recommandons l’échographie abdominale comme méthode de diagnostic initiale. L’échographie est non invasive et coût effective pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) chez les patients asymptomatiques.
  
• Symptomatique 
  • Hémodynamiquement stable – Pour la plupart des patients symptomatiques hémodynamiquement stables, nous recommandons la tomodensitométrie (TDM) abdominale comme méthode de diagnostic initiale.
    
    La TDM abdominale fournit des détails anatomiques supplémentaires qui identifient l’anévrisme rompu, l’anévrisme infecté, l’anévrisme inflammatoire et d’autres caractéristiques importantes pour la prise en charge ultérieure des AAA symptomatiques.
    
    La TDM abdominale peut également identifier d’autres pathologies qui peuvent être à l’origine des symptômes.
    
  • Hémodynamiquement instable – Pour les patients symptomatiques hémodynamiquement instables et soupçonnés de présenter un AAA rompu, lorsqu’un diagnostic d’AAA n’est PAS antérieurement connu, nous suggérons un examen d’échographie ciblé (en salle de soins, bloc opératoire) pour confirmer l’existence d’un anévrisme avant l’exploration, à condition qu’il soit immédiatement disponible.
    
    Les patients présentant un AAA connu et des symptômes et signes classiques de rupture sont généralement orientés vers une réparation sans avoir recours à une imagerie préopératoire.

Source : UpToDate