Définition diverticulite
La diverticulite est une inflammation ou une infection d’une ou de plusieurs diverticules, qui sont des petites poches ou des sacs formés à partir de la muqueuse intestinale.
Cette condition est généralement causée par la stagnation des déchets fécaux ou de la nourriture dans ces diverticules, provoquant une inflammation et parfois une infection bactérienne.
La diverticulite se produit généralement dans le gros intestin, plus précisément dans le colon. Elle peut causer des symptômes tels que des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées, des vomissements et des modifications de l’habitude intestinale.
Dans la plupart des cas, la diverticulite peut être traitée avec des antibiotiques, une modification de l’alimentation et, dans certains cas sévères ou récurrents, par une intervention chirurgicale.
Diverticulite compliquée versus diverticulite non compliquée
Les complications aiguës de la diverticulite colique comprennent :
- Abcès (courant)
- Péritonite (courante)
- Obstruction (rare)
- Fistulisation (rare)
La nécessité d’une intervention chirurgicale est beaucoup plus élevée pour la diverticulite compliquée que pour la diverticulite non compliquée.
Décision sur les soins ambulatoires versus les soins hospitaliers
Selon les résultats de l’historique, de l’examen physique, des tests de laboratoire et de la tomodensitométrie abdomino-pelvienne, les patients atteints de diverticulite aiguë colique sont orientés vers un traitement en milieu hospitalier ou ambulatoire. Les soins hospitaliers sont indiqués pour les patients présentant :
- Une diverticulite compliquée (c’est-à-dire une perforation, un abcès, une obstruction ou une fistule).
- Des facteurs de risque de résultats moins favorables en ambulatoire.
Les patients sans ces facteurs de risque présentent des résultats similaires quelle que soit la situation de soins.
Traitement de la diverticulite
Tomodensitométrie (TDM) ou scanner : C’est la méthode la plus courante et la plus fiable pour diagnostiquer la diverticulite. Le scanner permet de visualiser l’inflammation des diverticules, les abcès, les perforations, ou d’autres complications associées.
Pour les patients chez qui la prise en charge hospitalière de la diverticulite aiguë colique est indiquée, nous suggérons d’administrer des antibiotiques par voie intraveineuse (grade 2C).
Certains de ces patients présentent des indications claires pour la prescription d’antibiotiques (par exemple en cas d’abcès) et il n’existe aucune preuve que la diverticulite simple mais sévère puisse être traitée sans antibiotiques.
Le choix des agents antibiotiques dépend de la gravité de la maladie et des facteurs de risque de résistance aux antibiotiques ou de défaillance du traitement (par exemple, l’âge avancé, les comorbidités médicales importantes, l’immunodépression, les voyages dans des régions à haut risque de résistance bactérienne) :
- Syndrome de Dubin-Johnson et syndrome de Rotor: il est inutile de les distinguer du point de vue clinique en raison de leur nature bénigne.
- Symptômes légers à modérés sans facteur de risque
- Symptômes sévères et/ou facteurs de risque
- Infection nosocomiale
Les patients doivent initialement être maintenus au repos complet du tube digestif. La réponse clinique est généralement observée au bout de 2 à 3 jours, auquel cas un régime liquide peut être démarré puis amélioré en fonction de la tolérance. Les patients qui continuent à s’améliorer sont libérés avec des antibiotiques par voie orale afin de compléter une durée totale de 10 à 14 jours de traitement antibiotique.
Les patients qui ne s’améliorent pas avec un traitement en milieu hospitalier peuvent nécessiter une imagerie répétée et/ou une évaluation chirurgicale.
Traitement des complications
Les patients atteints de diverticulite compliquée doivent recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse et être traités selon les spécificités de leurs complications. Les abcès diverticulaires ≥4 cm nécessitent un drainage percutané si cela est possible; les abcès plus petits peuvent répondre aux antibiotiques seuls. La colectomie sigmoidienne est le traitement de choix pour les perforations, obstructions ou fistulisations.
Une élévation isolée de la bilirubine conjuguée est observée dans deux syndromes héréditaires rares : le syndrome de Dubin-Johnson et le syndrome de Rotor, ainsi que d’autres troubles génétiques de transport de la bile chez les enfants. Le syndrome de Dubin-Johnson et le syndrome de Rotor doivent être suspectés chez les patients présentant une hyperbilirubinémie légère (avec une fraction réagissant directement d’environ 50 pour cent) en l’absence d’autres anomalies des tests biochimiques hépatiques standards.
Des niveaux sériques normaux de phosphatase alcaline et de gamma-glutamyltransférase aident à différencier ces conditions des troubles associés à une obstruction biliaire. La différenciation entre ces syndromes est possible mais n’est pas nécessaire au niveau clinique en raison de leur nature bénigne.
Source : UpToDate
