Présentation de la bursite
Une bourse (bourse au pluriel) est un sac ou une poche lubrifiée et remplie de liquide adjacente ou située entre des tissus durs ou mous qui réduit la friction et la tension entre les os, les articulations, les tendons et/ou la peau. La bursite survient lorsqu’une bourse devient irritée ou enflammée.
Étiologie de la bursite
Elle peut se développer en réponse à un traumatisme, une surutilisation chronique, une infection (également connue sous le nom de bursite septique) ou à certaines maladies rhumatismales systémiques (par exemple, la goutte, la polyarthrite rhumatoïde [PR]). Les causes de la bursite ne s’excluent pas mutuellement (par exemple, les patients peuvent présenter simultanément une bursite septique et goutteuse).
Évaluation diagnostique
- Examen physique – Les signes les plus courants de bursite sont la douleur, l’enflure et la sensibilité près d’une articulation.
- Bursite aiguë – La douleur et les limitations fonctionnelles dues à une bursite aiguë se développent généralement au fil des jours. La bursite aiguë d’une bourse superficielle provoque souvent un gonflement, une chaleur et un érythème de la peau sus-jacente, tandis que la bursite aiguë d’une bourse profonde est rarement associée à des changements visibles à l’examen. Le mouvement actif des muscles adjacents à la bourse impliquée et la flexion articulaire qui comprime la bourse exacerbent généralement la douleur. En revanche, le mouvement passif et l’extension articulaire n’aggravent généralement pas la douleur, à moins que la bourse affectée ne soit comprimée.
- Bursite chronique – Les patients atteints de bursite chronique présentent souvent des symptômes présents depuis des semaines, voire des mois, et peuvent présenter des limitations fonctionnelles dues à la douleur ou aux contractures et à l’atrophie musculaire secondaires à l’immobilité. Les patients présentant une bursite chronique d’une bourse superficielle peuvent présenter un gonflement de la bourse et un épaississement de la paroi de la bourse qui peuvent être palpés à l’examen. La chaleur locale et l’érythème sus-jacent sont généralement moins marqués que lors d’un processus aigu, et la douleur est moindre que celle attendue compte tenu du degré de gonflement.
- Quand aspirer – L’aspiration d’une bourse inflammatoire est indiquée dès qu’il est question de bursite septique ou de bursite secondaire à une arthropathie cristalline. Dans les cas où les bourses affectées sont profondes, relativement inaccessibles et/ou proches d’autres structures importantes (par exemple, une artère ou un nerf majeur), nous utilisons l’imagerie (par exemple, échographie ou tomodensitométrie [TDM]) pour nous guider plutôt que la palpation seule. Le liquide de la bourse doit être envoyé pour une coloration de Gram, une culture bactérienne (aérobie et anaérobie), une numération des globules blancs (WBC) avec différentiel et une évaluation des cristaux par microscopie à lumière polarisante.
- Quand effectuer l’imagerie – La plupart des patients n’ont pas besoin d’imagerie ; cependant, cela peut être indiqué en cas de traumatisme, lorsqu’une orientation est nécessaire pour l’aspiration de la bourse ou l’injection intra-boursière de glucocorticoïdes, et/ou pour exclure d’autres diagnostics lorsqu’une intervention rapide est impérative (par exemple, nécrose avasculaire de la tête fémorale imitant une bursite iliopsoas).
Diagnostic
Le diagnostic de bursite est posé cliniquement sur la base d’antécédents évocateurs et d’un examen physique cohérent. Les principales caractéristiques cliniques dépendent de la cause, de la localisation et de la chronicité, mais incluent souvent une sensibilité, une douleur accompagnée de mouvements qui augmentent la pression de la bourse (souvent une flexion articulaire), un gonflement des bourses superficielles et des contractures articulaires et/ou un épaississement de la paroi de la bourse dans la bursite chronique. Le liquide de la bourse doit être non sanglant et fade (leucocytes <500/mm3) dans les cas de bursite qui ne sont pas causées par une infection ou la goutte.
Traitement de la bursite
L’objectif principal du traitement des patients atteints de bursite est de réduire la douleur et donc d’améliorer la mobilité dans l’espoir de réduire le risque de développer des complications telles que des contractures articulaires ou une faiblesse musculaire. Il est également important de s’attaquer à tous les facteurs contributifs, tels qu’une sollicitation excessive des articulations, un déséquilibre mécanique ou des maladies rhumatismales systémiques sous-jacentes.
Injections intra-bursales de glucocorticoïdes
Pour la plupart des patients présentant une bursite profonde, nous suggérons une injection intra-bursale de glucocorticoïdes comme traitement d’appoint plutôt que d’administrer des AINS seuls (Grade 2C). Les injections intra-bursales de glucocorticoïdes ne sont pas administrées en cas de risque de bursite septique potentielle. De même, nous évitons généralement les injections intra-bursales pour les bursites superficielles en raison d’un risque accru de complications.
Thérapie initiale pour tous les patients
Les patients atteints de tous types de bursite peuvent bénéficier d’une prise en charge conservatrice, comprenant un repos relatif, une protection des articulations, des compresses froides et une analgésie. Chez les patients qui n’ont pas de contre-indication aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), nous proposons généralement un traitement d’une à deux semaines d’AINS pour aider à réduire l’inflammation et la douleur (par exemple, ibuprofène 600 à 800 mg trois fois par jour). Des mesures thérapeutiques complémentaires peuvent être utiles pour les patients présentant certains syndromes (ex. : kinésithérapie, coussins spécifiques).
Source : UpToDate
