Localisation de la dissection de la carotide
Les dissections de la carotide extracrânienne se produisent généralement à 2 cm ou plus au-delà de la bifurcation de la carotide, près ou adjacent au niveau de la base du crâne. Les dissections de la carotide intracrânienne sont les plus fréquentes dans le segment supraclinoïde. La dissection de l’artère vertébrale se produit le plus souvent dans les processus transverses cervicaux de C6 à C2 (segment V2) ou dans le segment extracrânien entre le processus transverse de C2 et le foramen magnum à la base du crâne (segment V3).
Pathophysiologie
La séparation des couches de la paroi artérielle entraîne une dissection. Un lumen falsifié apparaît dans l’espace où le sang s’infiltre dans la paroi du vaisseau. L’hémorragie peut être due à une déchirure intime ou résulter d’une rupture ou d’une autre pathologie dans les vasa vasorum. Les dissections de la carotide sous-intimales causent une sténose ou une occlusion du lumen tandis que les dissections sous-adventitielles entraînent principalement la formation d’anévrismes disséqués.
Ethiologie de dissection de la carotide
La dissection peut résulter d’une combinaison de déficiences intrinsèques de l’intégrité de la paroi artérielle et de facteurs extrinsèques, y compris des traumatismes mineurs. De nombreux facteurs de risque et activités déclenchantes proposés ont été associés à la dissection.
Epidémiologie
La dissection de la carotide des artères cervicales et cérébrales se produit chez environ 3 personnes sur 100 000 individus de tous âges mais est responsable d’un quart de tous les accidents vasculaires cérébraux chez les jeunes.
Manifestation clinique de Dissection de la carotide
Les données issues d’études de population et de rapports hospitaliers suggèrent que la dissection entraîne le plus souvent un accident ischémique ou un accident ischémique transitoire, généralement précédé ou accompagné de symptômes locaux tels que des douleurs au cou, des maux de tête, un syndrome de Horner, et/ou des névropathies crâniennes.
Cependant, ces études peuvent sous-estimer la proportion de cas qui sont asymptomatiques ou associés à des symptômes locaux uniquement. La dissection de la carotide intracrânienne peut exceptionnellement entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Evaluation et diagnostique de dissection de la carotide
Nous réalisons une imagerie multimodale non invasive urgente par résonance magnétique (IRM) et angiographie par résonance magnétique (ART) de la tête et du cou, ou par tomodensitométrie (TDM) et angiographie par tomodensitométrie (ART) de la tête et du cou pour confirmer un diagnostic initial de dissection cervico-céphalique et guider les décisions de traitement sériées.
Bien que les caractéristiques cliniques peuvent susciter une suspicion de dissection de la carotide, le diagnostic est confirmé par les résultats de l’imagerie cérébrale. En particulier la mise en évidence d’une sténose artérielle longue et effilée, d’une occlusion effilée, d’un anévrisme disséquant (pseudoanévrisme), d’une lamellation intime, d’un double lumen ou d’un hématome intrapariétal.
Source : UpToDate
