La thrombose veineuse profonde primaire des membres supérieurs
La thrombose veineuse profonde primaire des membres supérieurs (TVPMS) est définie comme étant une thrombose des veines profondes drainant les membres supérieurs (axillaire et sous-clavière) due à une anomalie anatomique sous-jacente au débouché thoracique causant une compression ou des lésions veineuses répétées.
Cette condition est également appelée syndrome de la voie d’évacuation thoracique veineuse (SEVT), syndrome de Paget-Schroetter et « effort » thrombosis.
Elle représente l’une des nombreuses causes d’obstruction veineuse centrale thoracique (OVCT) et est estimée représenter entre 1 et 4 % de tous les cas d’OVCT thrombotique. Avec des causes secondaires de thrombose liées à la canulation veineuse centrale (par exemple, cathéter central, stimulateur cardiaque) ou à des états prothrombotiques (par exemple, thrombophilie, cancer).
Facteurs de risque
Les anomalies anatomiques du débouché thoracique peuvent être congénitales ou acquises.
Les congénitales comprennent des côtes cervicales, des muscles surnuméraires, des insertions tendineuses anormales ou des bandes musculaires ou tendineuses anormales.
Les acquises incluent une surcroissance osseuse due à une fracture osseuse (généralement de la clavicule), ou une hypertrophie des muscles scalène antérieur ou sous-clavier, souvent liée à la levée répétée de charges.
Présentation clinique de la Thrombose veineuse profonde
La thrombose veineuse profonde primaire des membres supérieurs se manifeste généralement chez de jeunes individus. Autrement sains sous la forme d’un œdème soudain et grave du bras.
Bien qu’elle soit plus couramment associée à la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs. L’embolie pulmonaire liée à la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (primaire et secondaire) se produit chez 4 à 10 % des patients.
Le clinicien doit avoir un index de suspicion élevé pour ce trouble lorsqu’un jeune patient sans facteurs déclenchant présente des signes de thrombose veineuse. Des membres supérieurs, ou une embolie pulmonaire en l’absence de symptômes des membres inférieurs.
Diagnostique de la Thrombose veineuse profonde
Le diagnostic d’obstruction de la voie d’évacuation veineuse des membres supérieurs (c’est-à-dire la thrombose veineuse profonde ou la sténose veineuse). Peut être suspecté sur la base de la présentation clinique mais doit être confirmé par imagerie, généralement d’abord par échographie.
La dosage de la dimère-D est utile pour éliminer la thrombose comme étiologie mais ne permettra pas d’exclure la compression/sténose veineuse sans thrombose en tant que source de symptômes.
Une fois le diagnostic d’obstruction de la voie d’évacuation veineuse établi. Une étiologie primaire doit être recherchée pour identifier l’anomalie anatomique sous-jacente qui est à l’origine de l’obstruction.
Nous réalisons une radiographie thoracique standard pour tous les patients afin d’identifier toute anomalie osseuse évidente.
Une imagerie plus avancée peut être nécessaire pour démontrer des attachments musculaires anormaux. Ou une compression veineuse dynamique pour des présentations atypiques.
L’évaluation étiologique complète peut inclure une IRM ou une TDM de l’épaule et du cou. Ainsi qu’une angiographie par voie veineuse pour identifier les anomalies anatomiques sous-jacentes.
Une fois la cause de l’obstruction identifiée, le traitement approprié peut être déterminé. Qui peut inclure une thrombolyse, une thrombectomie, une angioplastie ou une chirurgie décompressive.
Source : UpToDate
